金塔县法院：重疾保险理赔遭拒 法官调解获赔7万余元

　　老李通过保险公司的业务员购买了一份重大疾病保险套餐，不单有重疾险100000元的基本保额，还有附加的住院医疗险、意外伤害险等。双方在2017年4月签订了保险合同，2017年7月老李突发疾病住院治疗，后将相关单据交于保险公司的业务员办理保险理赔的相关手续，并且顺利报下来10000元住院医疗费，2019年老李再次生病住院，这一次同样拿着相关单据找到保险公司申请理赔重大疾病保险金100000元，却被告知，因老李在合同成立后180天内发生合同约定的重大疾病，理应退还保费，终止合同。保险公司的拒赔让老李难以接受，遂诉至法院要求保险公司赔付相应保险金。

　　案件审理中，法官发现，老李所患的“心肌梗塞”确实属于保险合同中理赔的范围，但合同也确实明确约定合同成立后180天内发生合同约定的重大疾病，理应退还保费，终止合同。老李第一次患病时确实在合同成立180天内，但在申请理赔时却仅要求保险公司赔付了住院医疗险的份额，同时保险公司未能及时发现并解除合同。

　　承办法官组织双方当事人进行调解。引导双方换位思考，互相体谅彼此处境。虽然当天双方并没能达成一致意见，但保险公司代理人表示会将老李的情况上报省公司，调解在第二日有了转机，承办法官接到保险公司代理人电话，表示省公司已同意理赔，承办法官赶紧通知老李到法院来，在法官的主持下，双方达成了调解协议，由保险公司二十日内赔付老李保险金70000余元，双方合同终止。

　　法官温馨提示：保险合同签字需谨慎，保险条款多看多思，拒赔不要怕，及时取证及时诉讼，另保险理赔要实事求是，勿存侥幸浑水摸鱼。